Список сокращений:
- ЖКТ : желудочно-кишечный тракт
- ВЗК : воспалительное заболевание кишечника
- КЛ : кишечная лимфангиэктазия
- ЭПБ : энтеропатия с потерей белка
- НПБ : нефропатия с потерей белка
Ключевые выводы
Энтеропатия с потерей белка (ЭПБ) — это серьезный синдром, указывающий на глубокое нарушение функций пищеварительной системы. Он может развиться из-за тяжелых воспалительных процессов, проблем с лимфотоком или повреждения слизистого барьера кишечника. Своевременная диагностика и поиск первопричины критически важны для успешного лечения. Особое внимание врачи уделяют уровню альбумина в крови: если он падает ниже 20 г/л, это считается негативным прогностическим признаком при хронических идиопатических энтеропатиях. Основу терапии составляют специальная диета и борьба с основным заболеванием, а в тяжелых случаях может потребоваться коррекция онкотического давления крови.
Цели обзора
- Предложить системный алгоритм диагностики для подтверждения кишечной потери белка и выявления ее причин.
- Разобрать основные заболевания, приводящие к ЭПБ у собак.
- Представить современные методы лечения и обсудить прогнозы при разных формах ЭПБ.
Что такое ЭПБ и почему она возникает?
Потеря белка через кишечник — это симптом, сигнализирующий о серьезном сбое в работе пищеварительной системы. У собак, как и у людей, к этому могут привести три основные причины: 1) язвы или эрозии на слизистой, через которые белки «просачиваются» в просвет кишки; 2) сбой в работе лимфатической системы (лимфангиэктазия), когда богатая белком лимфа вытекает в кишечник; 3) повышение проницаемости кишечного барьера из-за воспаления. Данная статья фокусируется на хронических заболеваниях, вызывающих ЭПБ. У собак этот синдром часто сопровождает тяжелые формы идиопатического воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) или является проявлением врожденной лимфангиэктазии у определенных пород. У кошек ЭПБ встречается значительно реже.
Как диагностировать энтеропатию с потерей белка?
Собаки с ЭПБ часто страдают от хронической диареи и рвоты. В запущенных случаях наблюдается истощение, потеря аппетита и признаки плохого усвоения питательных веществ. Однако важно знать, что тяжелая гипоальбуминемия (дефицит белка в крови) может развиться и без явной диареи, иногда ее обнаруживают случайно при плановом анализе крови. Если уровень альбумина очень низок (<20 г/л), у животного могут появиться отеки или выпот в грудную или брюшную полость из-за падения онкотического давления крови.
Первые шаги в диагностике
Первостепенная задача — доказать, что белок теряется именно через кишечник. Для этого проводят базовые исследования: общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Это позволяет исключить потерю белка через почки (нефропатию) или его недостаточную выработку печенью. Как правило, при ЭПБ снижаются все белки крови (пангипопротеинемия). Если же низок только альбумин, а глобулины в норме или повышены, стоит в первую очередь думать о болезнях почек или печени. Однако из этого правила бывают исключения, например, при системных инфекциях. Дополнительными маркерами ЭПБ часто служат низкий уровень холестерина, кальция, магния и лимфопения.
Инструментальная и гистологическая диагностика
После подтверждения кишечного происхождения потери белка проводят УЗИ брюшной полости. Характерным, хотя и не абсолютно специфичным, признаком ЭПБ является появление гиперэхогенных полосок в слизистой оболочке кишечника, которые могут соответствовать расширенным лимфатическим сосудам или кишечным криптам.
Окончательный диагноз ставится только по результатам гистологического исследования образцов слизистой кишечника, полученных при эндоскопии или во время диагностической операции (лапаротомии). Собаки с тяжелой гипоальбуминемией — группа высокого анестезиологического риска из-за возможных отеков и выпотов. Для стабилизации состояния перед процедурой может потребоваться инфузионная терапия коллоидными растворами (например, человеческим альбумином) для повышения онкотического давления.
Выбор метода биопсии зависит от возможностей клиники. Хирургическая биопсия позволяет взять образцы из разных отделов кишечника и на всю толщину стенки, но более инвазивна. Эндоскопия менее травматична, но ограничивается изучением слизистой оболочки. Современные рекомендации подчеркивают важность забора биоптатов не только из двенадцатиперстной, но и из подвздошной кишки, так как поражения могут быть неравномерными.
Основные заболевания, вызывающие ЭПБ
Кишечная лимфангиэктазия (КЛ)
Это состояние, характеризующееся расширением и нарушением проходимости лимфатических сосудов в стенке кишечника. К первичной, часто врожденной форме, предрасположены такие породы, как йоркширские терьеры, шарпеи, мальтийские болонки. При КЛ нарушается отток лимфы, что приводит к ее просачиванию в просвет кишечника вместе с жирами и белками. Гистологически видны расширенные лимфатические капилляры в ворсинках слизистой.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)
Это группа хронических энтеропатий, основным признаком которых является воспаление слизистой ЖКТ. Воспаление нарушает целостность кишечного барьера и процесс всасывания, что и приводит к потере белка. Отдельной формой считается ЭПБ у мягкошерстных пшеничных терьеров, которая часто сочетается с потерей белка через почки.
Болезнь крипт (дилатация и абсцессы крипт)
Расширение и воспаление кишечных крипт (желез) часто сопутствует ВЗК и КЛ, но в некоторых случаях может быть основным и единственным изменением, вызывающим ЭПБ. Наличие абсцессов крипт ассоциируется с более тяжелым течением болезни и худшим прогнозом.
Стратегии лечения ЭПБ
Терапия строится на двух главных принципах: специальное питание и контроль воспаления.
Диетотерапия
Правильное питание критически важно, так как животные с ЭПБ часто истощены. При первичной лимфангиэктазии назначают диету с очень низким содержанием жира (10-15% от сухого вещества), чтобы снизить нагрузку на лимфатическую систему. Белок в рационе должен быть легкоусвояемым. При ЭПБ на фоне ВЗК часто эффективны диеты на основе гидролизованных (расщепленных) белков или диеты с новым источником белка. В тяжелых случаях, при отказе от еды, может потребоваться питание через зонд.
Обратите внимание: Собака полезна для здоровья сердца! 5 научно обоснованных фактов.
Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия
Глюкокортикоиды (преднизолон) — препараты первой линии для контроля воспаления при КЛ и ВЗК. Они помогают уменьшить отек и восстановить лимфоток. Начинают с противовоспалительных или иммуносупрессивных доз с последующим постепенным снижением.
Будесонид — современный стероид с преимущественно местным действием в кишечнике и меньшим числом системных побочных эффектов, но его применение у собак требует дальнейшего изучения.
При недостаточной эффективности стероидов или для снижения их дозы добавляют другие иммуносупрессанты:
- Азатиоприн: может использоваться в комбинации с преднизолоном. Требует контроля анализов крови из-за риска угнетения костного мозга.
- Хлорамбуцил: согласно исследованиям, в комбинации с преднизолоном может давать лучшие результаты по набору веса и повышению альбумина у тяжелых пациентов по сравнению с азатиоприном.
- Циклоспорин: показал эффективность у части собак со стероид-рефрактерным ВЗК. Может вызывать рвоту и потерю аппетита в начале лечения.
Такие препараты, как микофенолат или метотрексат, для лечения ВЗК у собак пока не рекомендуются из-за недостатка данных.
Возможные осложнения и их коррекция
- Дефицит витамина B12 (кобаламина): часто встречается при ЭПБ и замедляет восстановление кишечника. Корректируется курсом подкожных инъекций.
- Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови): серьезное осложнение, увеличивающее риск тромбозов. Может сохраняться даже после успешного лечения основной болезни. Для профилактики могут назначать аспирин или клопидогрель, хотя их эффективность при ЭПБ специально не изучалась.
- Гипокальциемия (низкий уровень кальция): возникает как из-за связывания кальция с альбумином, так и из-за потерь витамина D через кишечник. В тяжелых случаях требует инфузионной коррекции и назначения витамина D.
Прогноз для собак с ЭПБ
Прогноз всегда осторожный. Наличие гипоальбуминемии (<20 г/л) — установленный негативный прогностический фактор при хронических энтеропатиях.
- Идиопатическая лимфангиэктазия: исход варьируется. Часть собак, особенно йоркширские терьеры, хорошо отвечает на диету и стероиды, но в некоторых исследованиях смертность достигает 50-60%. Географические различия в ответе на лечение могут быть значительными.
- Болезнь крипт с абсцессами: ассоциируется со значительным сокращением продолжительности жизни.
Автор статьи: Фредерик Гашен, Dr.med.vet., DACVIM, DECVIM-CA, 2019
Профессор
Государственный университет Луизианы
Школа ветеринарной медицины
Кафедра ветеринарных клинических наук
Батон-Руж, Лос-Анджелес
Электронная почта: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Автор перевода: Наталья Анисимова - ветеринарный врач-терапевт, кардиолог, врач визуальной диагностики, кандидат ветеринарных наук, СВК Свой Доктор, Москва.
Спасибо, что дочитали эту статью до конца! Следите за нашими новыми публикациями и подписывайтесь в раздел. Ждем ваши комментарии и с радостью ответим на вопросы.
Источник: "Энтеропатия с потерей белка: начало конца?" — статья на сайте ProPlan.ru
#ветеринария #здоровье животных #здоровье собаки #здоровье кошек #энтеропатия
Больше интересных статей здесь: Здоровье.
Источник статьи: Энтеропатия с потерей белка у собак: терапия, осложнения, прогнозы.
