Валерий Пронин: профессионализм — это образ мышления
В интервью Валерий Викторович Пронин, врач-травматолог с богатым опытом работы со сборными России и клубами Премьер-лиги, поделился своим взглядом на состояние спортивной медицины в стране и рассказал о принципах работы центра «Мираспорт».
Путь в профессию и вызовы отрасли
— Валерий, как вы пришли в травматологию? Где вы получили образование?
— Я окончил Воронежскую государственную медицинскую академию имени Н. Н. Бурденко. Работать начал в 17 лет, хотя интерес к медицине появился ещё в 14. Со спортом я знаком не понаслышке: закончил ДЮСШ, профессионально занимался волейболом, самбо, рукопашным боем. С начала 90-х годов работал врачом с российскими сборными по волейболу и греко-римской борьбе. К сожалению, высококлассных спортивных врачей сегодня очень мало. Это неудивительно: кафедра спортивной медицины на базе Первого медицинского института имени Сеченова была организована академиком Е. Е. Ачкасовым сравнительно недавно.
Система российского здравоохранения в целом находится в сложном положении, а спортивная медицина — и подавно.
Сегодня мы наблюдаем низкий уровень врачебного контроля на этапе детско-юношеского спорта. Необходимо активно заниматься подготовкой тренеров, обучая их основам самодиагностики. В противном случае мы получаем упущенные, незамеченные скрытые патологии, которые впоследствии приводят к многочисленным травмам.
Подготовка кадров: разрыв между теорией и практикой
— В вашем центре проходят практику студенты кафедры спортивной медицины? Как вы их отбираете?
— Центр «Мираспорт» является клинической базой ординатуры кафедры спортивной медицины Первого меда. На практику обычно приходят 10–15 человек, а остаются в итоге 2–3.
Уровень базовой подготовки студентов, к сожалению, очень низкий, и эта тенденция наблюдается повсеместно. Слабое знание анатомии и физиологии приводит к непониманию сути лечебного процесса. Парадоксально, но студенты третьего курса медицинского института зачастую ещё ни разу не видели пациентов. Приходят на работу с дипломами, но доверить им пациента страшно.
Врачи, по-настоящему увлечённые своим делом, учатся всегда и везде, стремясь перенять и осмыслить опыт старших коллег. Однако система не финансирует дополнительное обучение молодых специалистов, которые и без того ограничены в средствах. Кадровый вопрос всегда был острым в здравоохранении, а в наши дни, когда медицина развивается стремительными темпами, он стал одной из ключевых проблем.
Работа с детьми с ДЦП: вызов для энтузиастов
— В своём центре вы также работаете с детьми с диагнозом ДЦП. Расскажите об этом подробнее?
— С детьми, страдающими ДЦП, я работаю очень давно. Эта сложнейшая патология открывает пространство для творческого поиска новых методик и решений совершенно разных проблем. В психоэмоциональном плане дети с ДЦП часто являются глубокими эгоистами. Почему? Эгоизм для них — способ выживания в социуме, возможность управлять окружающими. Это направление в России практически не развивается, так как требует огромных физических, психических и финансовых затрат. Такими детьми занимаются в основном энтузиасты. В этой работе мы сотрудничаем с Центром космических технологий, используя для реабилитации лечебный костюм «Регент». Тестируя их оборудование, мы даём рекомендации по упрощению конструкций, чётко понимая все плюсы и минусы, выявляемые в ходе лечебного процесса.
Перспективы спортивной медицины и проблема профессионализма
— Каковы, на ваш взгляд, перспективы спортивной медицины?
— На сегодняшний день спортивная медицина малоперспективна. Зарплаты низкие, а трудозатраты огромные. Мотаться по командировкам, быть оторванным от семьи готовы только молодые специалисты. Например, зарплата врача молодёжной сборной составляет от 50 до 80 тысяч рублей.
— Валерий, вы берётесь за самые сложные случаи реабилитации после тяжёлых травм. К вам чаще обращаются профессиональные спортсмены или обычные люди?
— Мы не видим большой разницы между профессиональными спортсменами и обычными людьми. Причём у последних травмы могут быть даже более тяжёлыми. Сейчас многие увлеклись экстремальными видами отдыха, и результаты порой плачевны. Кто-то ломается на горнолыжном склоне, а кто-то «раскладывается» на мотоцикле на асфальте. Таких пациентов мы, травматологи, называем «хрустики».
Вопрос в другом: существует ли у нас профессиональный спорт в полном смысле этого слова, подразумевающий профессиональное мышление? Профессионал понимает, что его здоровье — источник стабильного и высокого дохода. Как только ты теряешь здоровье, ты начинаешь тратить деньги, а не зарабатывать. Если следовать этой логике, то сегодня только около 10% спортсменов мыслят как профессионалы. Остальные — травмированные любители. Сложившаяся система такова, что в подготовительный период спортсмены полностью перекладывают ответственность на тренера, а собственное сознание «спит». Вспомните, как наши футболисты перед ответственным матчем курили в клубе кальян. Самим федерациям важно поддерживать здоровье лишь основных игроков, оплачивая их реабилитацию. В Олимпийском комитете юридический отдел завален делами о неоплаченных медицинских страховках. Сегодня в России профессиональная спортивная медицина как система ещё не сформировалась.
В нашей стране очень низкий уровень медицинской культуры населения. Некоторые пациенты отказываются от тщательного обследования, возмущаясь: «У вас здесь слишком серьёзный подход!» Получается, как в анекдоте: врач то уделяет пациенту мало внимания, то, наоборот, слишком много. Печально, но многие люди несерьёзно относятся к своему здоровью. Для нас же важен конечный результат. Именно такой подход позволяет выстраивать долгосрочные доверительные отношения между врачом и пациентом. Сначала ты лечишь девочку или мальчика, а потом помогаешь уже их детям. Это и есть настоящее доверие.
Авторские методики и комплексный подход
— В работе вы в основном используете авторские методики?
— Здесь всё проще: есть база. Структура ДНК у каждого человека уникальна, поэтому уникальна и система лечения одного и того же заболевания у разных людей. Можно выработать методику, но отношение врача к процессу должно быть как у художника. Человек — это целая Вселенная, до конца не познанная и не исследованная. Решать проблемы необходимо комплексно. Именно поэтому в нашей команде есть и врач-диетолог, и эндокринолог, и врач-реабилитолог. При необходимости мы обращаемся за помощью к коллегам из других клиник. Активно сотрудничаем с институтом имени Бурденко и 83-й клиникой, где очень мощная техническая база и высочайший профессиональный уровень врачей.
Почему пациенты едут лечиться за границу?
— А почему пациенты всё-таки едут лечиться в Германию или Израиль?
— Я часто задаю себе этот вопрос. Ответ прост: у нас нет системы качественного обслуживания на местах, нет сервиса даже за деньги. Часто у пациента возникает ощущение, что он никому не нужен. Врач, работающий «в поле», не мотивирован и психологически вымотан бытовыми проблемами. Но есть и масса обратных примеров, когда к нам приезжают лечиться из Израиля, Канады, Италии, Англии, Таиланда и других стран. Люди всегда ищут настоящих профессионалов своего дела.
Направления работы центра
— С какими ещё проблемами можно к вам обратиться?
— Заболевания опорно-двигательной системы, суставные патологии, ДЦП, постхирургическая реабилитация. Одно из важных направлений — работа с весом. Как лишний, так и недостаточный вес могут привести к серьёзным патологиям. Мы также проводим функциональную диагностику и тестирование спортсменов, выявляем скрытые проблемы, находим их «слабые» стороны. Как правило, начав лечебный процесс травмированного спортсмена, мы постепенно вводим его в тренировочный режим, а на конечном этапе переходим к сверхнагрузкам. Это называется «провокация», которая позволяет проанализировать функциональное состояние спортсмена. Крайне важно индивидуально подбирать методики для каждого, учитывая специфику вида спорта.
Что делать при болях в позвоночнике?
— Как следует поступить при возникновении болей в позвоночнике и можно ли самостоятельно диагностировать заболевание?
— Конечно, можно, если ты врач. В интернете тоже можно всё «диагностировать». Это называется «синдром третьего курса», когда студенты, начитавшись медицинской литературы, находят у себя и окружающих симптомы всех возможных заболеваний. В интернете сегодня «каждый суслик — агроном»! В целом, любой образованный человек должен понимать, что при возникновении боли нужно идти на обследование. Сделать МРТ всех отделов позвоночника. С результатами необходимо обращаться к специалисту. Благодаря снимкам МРТ сегодня мы можем выявлять кистозные образования, гемангиомы, ранние стадии онкологических заболеваний, которые ещё не проявляются болевым синдромом.
Философия лечения
— Какая у вас концепция?
— Кто понял жизнь, тот не спешит. Физиологические процессы в организме имеют свой временной отрезок. Нельзя форсировать события и насиловать организм. С ним можно только договариваться. Нельзя решить проблему, которая развивалась десятилетиями, за два «волшебных касания». Если между лечащим врачом и пациентом есть взаимопонимание и доверие, то и результаты будут отличными.
