Изображение найдено в сервисе Яндекс Картинки
Глазная поверхность представляет собой сложную систему, включающую роговицу, конъюнктиву, веки, слезные железы и слезную пленку. Все эти элементы работают как единый механизм, обеспечивая защиту, увлажнение и питание глаза. Слезная пленка играет ключевую роль: она не только защищает от инфекций и инородных частиц, но и поддерживает обменные процессы в роговице. В здоровом состоянии существует баланс между выработкой слезы и ее испарением.
Актуальность проблемы синдрома сухого глаза
Интерес к синдрому сухого глаза (ССГ) значительно возрос после 2007 года, когда международная группа экспертов (TFOS DEWS) обратила внимание на его негативное влияние на качество жизни и растущую распространенность. К 2017 году, когда была собрана вторая рабочая группа (TFOS DEWS II), количество научных исследований по этой теме почти удвоилось, что подтвердило важность проблемы и стимулировало разработку новых методов лечения.
Сегодня ССГ рассматривается как многофакторное заболевание, при котором нарушается стабильность слезной пленки, что вызывает дискомфорт и проблемы со зрением. Основной механизм развития ССГ связан с повышением осмолярности слезы из-за ее недостаточной выработки (примерно в 15% случаев) или чрезмерного испарения (в 85% случаев).
Ключевые факторы развития ССГ
Среди основных причин и механизмов развития синдрома сухого глаза выделяют:
- Нестабильность и гиперосмолярность слезной пленки;
- Воспалительные процессы на поверхности глаза;
- Повреждение тканей роговицы и конъюнктивы;
- Нарушения нейросенсорной регуляции.
Особую роль играет дисфункция мейбомиевых желез, которые вырабатывают липидный слой слезной пленки, предотвращающий испарение. Работа этих желез регулируется гормонами, включая андрогены, эстрогены и прогестерон, что объясняет связь ССГ с гормональными изменениями.
ССГ как болезнь современности
У людей моложе 40 лет ССГ часто связан с образом жизни: длительной работой за компьютером, использованием смартфонов, пребыванием в помещениях с кондиционированным воздухом. Эти факторы могут вызывать так называемый "офисный" или "мониторный" синдром, приводя к повышенному испарению слезы или нарушению выработки муцина, необходимого для увлажнения глаза.
Эпидемиология: кто в группе риска?
В России синдром сухого глаза становится все более распространенным: на его долю приходится до 30-50% обращений к офтальмологу. Заболеваемость увеличивается с возрастом: у пациентов моложе 50 лет ССГ встречается в 12% случаев, а после 50 лет — уже в 67%. При этом женщины страдают от этого синдрома почти в 70% случаев, что указывает на возможную связь с гормональными факторами.
Симптомы и степени тяжести ССГ
Симптомы ССГ разнообразны и не всегда соответствуют объективной картине заболевания. На ранних стадиях признаки могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать. В зависимости от тяжести, выделяют три степени ССГ:
- Легкая степень: периодическое ощущение сухости, "песка" в глазах, особенно при воздействии неблагоприятных факторов (ветер, кондиционер, длительная зрительная нагрузка). Может наблюдаться компенсаторное слезотечение.
- Средняя степень: симптомы усиливаются, появляются жжение, зуд, светобоязнь, покраснение глаз. Слезотечение отсутствует, отмечается явный дефицит слезопродукции.
- Тяжелая степень: развиваются воспалительные изменения (блефариты, конъюнктивиты), возможны микроэрозии и язвы роговицы из-за снижения местного иммунитета.
Для ССГ характерна нейропатическая боль, которая возникает из-за гиперосмолярности слезы, активирующей нервные окончания роговицы и приводящей к нейрогенному воспалению. Даже умеренные, но постоянные симптомы могут значительно снижать качество жизни, особенно если они влияют на зрение.
Роль гормонов в развитии ССГ
Более высокая распространенность ССГ у женщин, особенно в возрасте после 40-50 лет, привлекла внимание исследователей к связи этого заболевания с менопаузой. Половые гормоны влияют на структуры глаза, регулирующие компоненты слезной пленки: слезные железы, конъюнктиву, бокаловидные клетки, мейбомиевые железы и роговицу.
В перименопаузе и постменопаузе снижение уровня эстрогенов и других гормонов может нарушать функцию слезных и мейбомиевых желез, уменьшать выработку липидов и приводить к сухости глаз. Это объясняет, почему ССГ чаще встречается у женщин в этот период жизни.
Исследования показывают, что у женщин в пери- и постменопаузе симптомы ССГ встречаются в 64-79% случаев, причем их тяжесть увеличивается после наступления менопаузы. Симптомы, связанные с нарушением зрения, особенно негативно влияют на повседневную активность и качество жизни.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) и ССГ
Некоторые исследования указывают на то, что МГТ может улучшать симптомы ССГ у женщин в постменопаузе, причем не только субъективно, но и по объективным показателям (тест Ширмера, время разрыва слезной пленки). Наиболее эффективной, по данным мета-анализа, может быть монотерапия эстрогенами у женщин моложе 55 лет. Однако вопрос о применении МГТ для лечения ССГ остается дискуссионным, и решение должно приниматься индивидуально с участием гинеколога и офтальмолога.
Лечение и профилактика ССГ
Лечение синдрома сухого глаза требует индивидуального подхода и наблюдения офтальмолога. Наиболее распространены препараты "искусственной слезы" на основе гидрофильных полимеров, которые стабилизируют слезную пленку, уменьшают воспаление и способствуют восстановлению тканей глаза. В тяжелых случаях могут применяться хирургические методы.
В контексте пандемии COVID-19 появился новый термин — "mask-associated dry eye (MADE)", связанный с ношением масок. Однако эксперты подчеркивают, что эту проблему можно решить, например, с помощью профилактического использования увлажняющих капель после консультации с врачом.
ССГ — это серьезное заболевание, которое требует внимания как со стороны пациентов, так и со стороны врачей. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут сохранить здоровье глаз и качество жизни.
Обратите внимание: Синдром самозванца.
Больше интересных статей здесь: Медицина.
Источник статьи: Синдром «сухого глаза» — есть ли связь с менопаузой?.
