Хондроитин сульфат (ХС) — это гликозаминогликан, который применяется для лечения остеоартрита перорально, реже внутримышечно или наружно. Гиалуроновая кислота (ГК), также относящаяся к гликозаминогликанам, используется преимущественно для внутрисуставных инъекций. Глюкозамин — аминосахарид, служащий строительным материалом для синтеза гликозаминогликанов. Вместе эти вещества объединяют под термином «хондропротекторы» и назначают при остеоартрите.
Биодоступность и пути введения
При пероральном приёме хондроитин сульфат подвергается гидролизу в кишечнике, выступая источником предшественников для синтеза гликозаминогликанов. При нанесении на кожу или внутримышечном введении процесс переваривания отсутствует, однако кожный барьер плохо проницаем для таких крупных молекул. Согласно инструкциям, мази с ХС практически не всасываются в системный кровоток. Использование инъекций ХС для паравертебральных блокад вызывает вопросы, поскольку вещество не оказывает прямого воздействия на нервные структуры. Кроме того, парентеральное введение может потенциально запускать иммунные реакции и образование антител.
Данные об эффективности: противоречия и сомнения
Научные данные об эффективности хондропротекторов по сравнению с плацебо остаются противоречивыми. Одни метаанализы, например, проведённый Wandel S. и соавт. в 2010 году, указывают на отсутствие клинически значимого обезболивающего действия у ХС, глюкозамина и их комбинаций, а также на отсутствие влияния на ширину суставной щели. В то же время, Кокрейновские обзоры, анализирующие в основном исследования невысокого качества, отмечают некоторое превосходство ХС над плацебо.
Субъективность оценки боли и функции суставов затрудняет интерпретацию результатов. Положительные эффекты во многих случаях могут объясняться мощным эффектом плацебо, особенно при инвазивных процедурах, таких как инъекции. С теоретической точки зрения, механизм действия пероральных хондропротекторов изучен слабо. Гликозаминогликаны и их предшественники не являются незаменимыми веществами и синтезируются в организме в достаточном количестве, что ставит под сомнение саму идею их дефицита как причины остеоартрита.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
Эффективность внутрисуставных инъекций ГК также оценивается неоднозначно. Результаты метаанализов варьируются от заключений об отсутствии клинической пользы и наличии рисков до констатации положительного эффекта при остеоартрите коленного сустава. Кокрейновские обзоры часто указывают на неопределённость итоговых данных.
Существует заметное несоответствие между фармакокинетикой ГК в суставе и заявленной длительностью её действия. Период полувыведения нативной ГК из сустава составляет около 1.5 суток, а для поперечно-сшитых форм — до 30 дней. Однако в клинической практике часто сообщается о продолжительности эффекта в 6–12 месяцев. Это расхождение может объясняться выраженным эффектом плацебо, усиленным кратковременным улучшением после инъекционной процедуры (условный рефлекс). Важно помнить, что такие инвазивные манипуляции, особенно в тазобедренный сустав, сопряжены с риском осложнений.
Теоретические аспекты и альтернативы
С точки зрения биохимии, гипотезы о стимуляции синтеза собственной ГК после введения её экзогенного аналога не находят чёткого обоснования. Исследования молекулярных механизмов in vitro часто проводятся с концентрациями веществ, значительно превышающими достижимые в организме, что снижает клиническую значимость таких данных.
Учитывая высокую стоимость курсового приёма хондропротекторов, для пациентов старшего возраста с ограниченным бюджетом может быть рассмотрена диетическая альтернатива — употребление в пищу продуктов, богатых гликозаминогликанами (хрящи, куриные крылышки, холодцы). Это может обеспечить сопоставимый плацебо-эффект. Кроме того, диета потенциально безопаснее, поскольку сырьё для производства препаратов (растительное, из ракообразных, рыб, животных) может содержать нежелательные примеси. Проверка эффективности как препаратов, так и диеты на моделях остеоартрита у животных (например, у собак) также даёт неоднозначные результаты, что требует дальнейших независимых исследований.
Заключение
Несмотря на обширную литературу, рекомендующую хондропротекторы, современные качественные обзоры свидетельствуют об отсутствии убедительных доказательств их эффективности. Теоретические механизмы действия, особенно для пероральных форм, и длительный эффект инъекций ГК остаются малоизученными. Значительную, а возможно и основную, роль в наблюдаемом улучшении играет эффект плацебо. Ввиду противоречивости данных нельзя полностью исключить пользу для отдельных пациентов, что подчёркивает необходимость дальнейших объективных и независимых исследований.
#интересный факт #интерсно #медицина #футбол
Больше интересных статей здесь: Медицина.
Источник статьи: К вопросу об эффективности хондропротекторов.
