В предыдущем материале мы разбирали анатомию лимфатических узлов и причины их воспаления (лимфаденита). Напомним, что эти структуры выполняют роль барьера, задерживающего патогены и препятствующего их распространению по организму. Однако воспаление — не единственная причина их изменений.
Лимфатические узлы — это полноценные периферические органы иммунной системы. В них происходит созревание и дифференцировка ключевых защитных клеток: Т- и В-лимфоцитов. К этой же группе вторичных иммунных органов относятся селезенка, миндалины, аппендикс и лимфоидные образования слизистых оболочек.
Иммунный ответ без воспаления
Центральными (первичными) органами иммунитета являются красный костный мозг и тимус (вилочковая железа). Последний наиболее активен в детском и юношеском возрасте, а затем подвергается возрастной инволюции, постепенно уменьшаясь в размерах.
Помимо инфекций, существует множество состояний, при которых иммунная система переходит в режим повышенной активности. Это приводит к усиленной выработке лимфоцитов и увеличению лимфоузлов, но без признаков воспаления (боли, покраснения). Такое состояние называется иммунопролиферативной лимфаденопатией.
Причины иммунопролиферативной лимфаденопатии
К развитию этого состояния могут приводить:
- Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
- Саркоидоз.
- Прием некоторых лекарств: аллергические реакции на пенициллины, цефалоспорины, противосудорожный препарат фенитоин или препараты золота, используемые в терапии аутоиммунных болезней.
- Реакция на вакцинацию. Увеличение лимфоузлов после прививок (например, БЦЖ, от полиомиелита, кори) — это нормальная иммунная реакция на введение ослабленного возбудителя. Она не является заболеванием и, как правило, проходит без последствий.
Лимфатические узлы и онкологические процессы
Одна из серьезных причин лимфаденопатии — опухолевые заболевания. В организме постоянно происходит деление клеток, и при сбоях могут возникать дефектные клетки с измененной программой — они начинают бесконтрольно размножаться. С возрастом естественные защитные механизмы против таких клеток ослабевают.
Опухоли бывают доброкачественными (медленно растут, не метастазируют) и злокачественными (агрессивными, склонными к метастазированию). Некоторые злокачественные опухоли, в частности карциномы (эпителиального происхождения), распространяются по лимфатическим путям. Ближайшие (регионарные) лимфоузлы становятся первым барьером на их пути, но часто сами превращаются в очаг вторичного роста — метастаза.
Топография метастазов
- Опухоли головы и шеи метастазируют в шейные лимфоузлы.
- Рак молочной железы — в подмышечные и надключичные узлы.
- Опухоли таза и половых органов — в паховые.
- При раке желудка может увеличиваться левый надключичный узел (сигнальный узел Вирхова).
- Опухоли легких, средостения, пищевода могут проявляться увеличением правых надключичных лимфоузлов.
Именно поэтому онкологические операции часто включают удаление не только самой опухоли, но и регионарных лимфатических узлов. В послеоперационном периоде для уничтожения возможных оставшихся опухолевых клеток применяют химио- и лучевую терапию.
Лимфомы: когда сам узел становится источником болезни
Особую группу составляют опухоли самой лимфатической системы — лимфомы. В этом случае лимфатический узел не является барьером, а становится источником злокачественных клеток из-за сбоя в процессе созревания лимфоцитов.
Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)
Это относительно редкое заболевание (около 1% всех раков). Его причины до конца не ясны; обсуждается роль генетики, вирусов (Эпштейна-Барр, ЦМВ), иммунных нарушений. Чаще болеют мужчины, выделяют два возрастных пика: 16-35 лет и после 60 лет.
Тревожные симптомы: необъяснимая слабость, потливость (особенно ночная), потеря веса, периодическое повышение температуры тела. Ключевой признак — безболезненное увеличение лимфоузлов на шее, в надключичных областях, подмышках при отсутствии явного очага инфекции рядом.
Диагностика включает осмотр, УЗИ, рентген или КТ грудной клетки для оценки лимфоузлов средостения. Окончательный диагноз ставится только после биопсии лимфатического узла с гистологическим исследованием, где обнаруживаются специфические клетки Березовского-Штернберга.
Основной метод лечения — современная полихимиотерапия, которая показывает высокую эффективность, особенно на ранних стадиях (до 90% успеха). Прогноз напрямую зависит от своевременности обращения.
Существуют и более агрессивные виды — неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы), которые также требуют внимания и специфического лечения.
На этом мы завершаем цикл статей, посвященный сердечно-сосудистой и лимфатической системам. В следующих материалах вас ждет рассказ о других важных органах человеческого тела.
Будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала — врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 — в клинических исследованиях. Понравилось? Тогда делитесь в социальных сетях, ставьте лайки и подписывайтесь, впереди много интересного и прекрасного!
Купить книгу "Я буду жить!" Часть 1 можно найти здесь.
Вторая часть, о других органах и их заболеваниях, здесь.
Больше интересных статей здесь: Медицина.
Источник статьи: Лимфаденопатии.
