Правительство РФ утвердило программу «Государственные гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год». Стоит сразу уточнить, что медицина в рамках этой программы не является абсолютно бесплатной — она финансируется за счет взносов в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), которые делают работодатели за своих сотрудников.
Авторский принтскрин «Поликлиника»
Хотя перечень услуг, доступных по полису ОМС, очень широк, в постановлении правительства четко определены и те ситуации, когда медицинская помощь не предоставляется за счет средств ОМС, и пациенту, возможно, придется платить самостоятельно.
Услуги, не входящие в программу ОМС
Согласно документу, за счет средств обязательного медицинского страхования не покрываются следующие виды помощи и услуг:
- Выездные услуги на дому, за исключением случаев, когда состояние здоровья пациента не позволяет ему самостоятельно посетить медучреждение.
- Профилактические осмотры и консультации, инициированные самим пациентом без медицинских показаний.
- Стационарное лечение в условиях повышенной комфортности (например, в отдельной палате с телевизором, с предоставлением средств гигиены или специального питания).
- Лечение хронического заболевания в стадии ремиссии, если оно не отягощает течение основного заболевания, по поводу которого пациент госпитализирован.
- Анонимное оказание медицинской помощи (за исключением обследования на ВИЧ, лечения венерических болезней, а также помощи пациентам с алкогольной или наркотической зависимостью).
- Вакцинация, не входящая в Национальный календарь профилактических прививок.
- Санаторно-курортное лечение (за некоторыми исключениями для детей и пациентов с определенными заболеваниями).
- Услуги косметолога.
- Применение методов гомеопатии.
- Зубное протезирование (за исключением отдельных категорий граждан).
- Диагностика и лечение у сексопатолога.
Как защитить свои права в системе ОМС
Многие россияне не до конца осведомлены о своих правах в системе ОМС. Если у вас возникают сомнения, покрывает ли полис ту или иную медицинскую услугу, всегда можно обратиться за разъяснениями в свою страховую медицинскую организацию.
Обратите внимание: Обморок. Как оказать первую помощь.
Важно знать, что услуги по полису ОМС оказывают не только государственные, но и многие частные клиники, включенные в систему обязательного медицинского страхования. Условия получения помощи в них стоит уточнять заранее.
Обращение в страховую компанию может быть особенно полезно в спорных ситуациях: при длительном ожидании врача, отказе медучреждения предоставить услугу или настойчивом требовании оплаты, а также если врач отказывается выписывать льготные лекарства.
Кроме того, страховая компания может провести экспертизу качества оказанной медицинской помощи. Если в результате будут выявлены нарушения, приведшие к ухудшению здоровья пациента, это может стать основанием для компенсации причиненного вреда.
Источник: Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. N 2497 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»
©️ Правознай 2023
Больше интересных статей здесь: Медицина.
Источник статьи: В постановлении Правительства подробно расписаны все ситуации, когда медицинская помощь оказывается в рамках обязательного медицинского страхования.
