Сердце человека содержит четыре клапана, каждый из которых может подвергаться двум основным типам нарушений: стенозу (сужению) и регургитации (недостаточности, обратному току крови). Важно понимать, что эти состояния не всегда существуют изолированно. Например, стенозированный клапан, который с трудом открывается, часто не может и полноценно закрыться, что приводит к комбинированной патологии — стенозу с элементами регургитации.
Аортальный стеноз: перегрузка давлением
Сужение аортального клапана создает серьезное препятствие для выброса крови из левого желудочка. Чтобы преодолеть это сопротивление, сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, что ведет к утолщению сердечной мышцы (гипертрофии левого желудочка). Такая гипертрофия может сопровождаться диастолической дисфункцией и характерным звуком S4. Клинически аортальный стеноз проявляется классической триадой: обмороками, стенокардией (болями в сердце) и симптомами сердечной недостаточности. Поскольку кровь с усилием проходит через суженное отверстие во время сокращения сердца (систолы), этот порок вызывает систолический шум.
Аортальная регургитация: перегрузка объемом
При недостаточности аортального клапана часть крови, уже выброшенной в аорту, возвращается обратно в левый желудочек во время его расслабления (диастолы). Это приводит к двум ключевым эффектам: снижению диастолического артериального давления и значительному увеличению объема крови, который желудочек должен перекачать. В результате формируется высокое пульсовое давление, а постоянная объемная перегрузка вызывает расширение полости левого желудочка (дилатацию) и может привести к систолической дисфункции с симптомами сердечной недостаточности и звуком S3. Обратный ток крови происходит в диастолу, поэтому аортальная регургитация создает диастолический шум.
Митральный стеноз: преграда на пути крови
Сужение митрального клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком, затрудняет поступление крови из предсердия в желудочек. Это вызывает повышение давления и последующее расширение левого предсердия. Кровь проталкивается через суженное отверстие в фазу диастолы, поэтому митральный стеноз характеризуется диастолическим шумом.
Митральная регургитация: утечка во время сокращения
Неполное смыкание створок митрального клапана позволяет части крови из левого желудочка возвращаться обратно в левое предсердие во время систолы. Этот патологический обратный ток и создает характерный систолический шум.
Общие последствия митральных пороков: И стеноз, и регургитация митрального клапана приводят к перегрузке и повышению давления в левом предсердии. Это давление передается на сосуды легких (повышает легочное давление), что часто проявляется одышкой. Кроме того, хроническое расширение левого предсердия значительно повышает риск развития фибрилляции предсердий — опасного нарушения сердечного ритма.
Правые отделы сердца: трикуспидальный и пульмональный клапаны
Патологии клапанов правой половины сердца (трикуспидального и легочного) встречаются реже, чем поражения аортального и митрального клапанов. Принципы генерации шумов здесь аналогичны: стеноз создает шум в фазу изгнания крови, а регургитация — в фазу, когда клапан должен быть закрыт. Однако клиническая картина будет определяться в первую очередь признаками правожелудочковой сердечной недостаточности: набуханием шейных вен (повышенный JVP), отеками на ногах и увеличением печени.
Ключевое правило для запоминания
Чтобы легко определить тип шума, можно использовать простое мнемоническое правило: шум при стенозе возникает в ту фазу сердечного цикла, когда кровь в норме проходит через этот клапан. Поскольку аортальный и легочный клапаны открыты в систолу, их стеноз дает систолический шум. Митральный и трикуспидальный клапаны открыты в диастолу, поэтому их стеноз вызывает диастолический шум. Регургитация, как обратный ток, создает шум в противоположную фазу.
Больше интересных статей здесь: Медицина.
Источник статьи: Стеноз и регургитация. Как запомнить?.
