В российской системе здравоохранения существует парадокс: врач, который должен быть первым помощником для пациента, часто превращается в чиновника. Кто такой идеальный врач для пациента и почему в России не приживается институт семейных врачей? На эти вопросы отвечает Артемий Охотин, кардиолог и заведующий терапевтическим отделением Тарусской больницы, рассуждая о судьбе первичного звена медицины.
Врач общей практики и терапевт: в чем разница?
Артемий Охотин, кардиолог, заведующий терапевтическим отделением Тарусской больницы
По своей сути, врач общей практики (семейный врач) и участковый терапевт должны выполнять одну и ту же функцию — быть врачом первого контакта. Это специалист, к которому пациент обращается с любой проблемой и который координирует дальнейшую помощь. Теоретически, роль нашего участкового терапевта схожа с ролью GP (general practitioner) в британской системе NHS, которая, в свою очередь, имеет корни в советской системе Семашко.
Однако на практике между ними — пропасть. Проблема не в названии, а в содержании работы. В России решили переименовать терапевтов в семейных врачей, надеясь начать с чистого листа, но это лишь косметическое изменение. Не меняя сути, нельзя изменить результат.
Терапевт как медицинский чиновник
Ключевое отличие российского участкового терапевта от западного коллеги — в самой сути должности. Сегодня это не столько врач, сколько медицинский офицер или чиновник. Его основная задача — не лечить, а оформлять документы: больничные листы, инвалидности, бесплатные рецепты. Из-за этого бюрократического пресса на собственно медицинскую деятельность почти не остается времени. Те, кто хочет практиковать медицину, часто не выдерживают и уходят в стационары или узкие специальности. Быть настоящим врачом, работая участковым терапевтом, чрезвычайно трудно.
Ситуацию усугубляет система планов и отчетности. Огромная часть работы — это, по сути, фальсификация документов для выполнения нереалистичных нормативов по прививкам, диспансеризациям и осмотрам. Врач оказывается заложником системы, где главное — не помочь пациенту, а удовлетворить начальство красивыми цифрами в отчетах. Пациент приходит с больной ногой, а его сначала отправляют к гинекологу и на флюорографию, потому что врач боится гнева руководства за невыполненный план диспансеризации.
Как найти «своего» врача и почему это так сложно?
Поиск врача, которому можно доверять, в России превращается в квест с обзвонами и поисками рекомендаций. Это прямое следствие неработающей системы первичного звена. Идеальный врач общей практики — это и лечащий врач, и координатор, и адвокат пациента. Он либо решает проблему сам (что возможно в большинстве случаев), либо знает, к какому конкретному специалисту и как направить, обеспечивая преемственность.
На Западе, когда пациент попадает в стационар, его лечащий врач общей практики остается в контуре обсуждения. С ним советуются, ему отчитываются. В России же участковый терапевт полностью выпадает из этого процесса. Пациент в больнице остается один на один с системой.
Ответственность и контракт: чего не хватает российской системе?
В странах с развитой бесплатной медициной, например в Великобритании, врач общей практики работает частным образом, но по контракту, который оплачивает государство. Это создает взаимную ответственность: врач заинтересован в пациенте, а пациент знает, что у него есть свой доктор. Если врач заболел, он не бросает пациента, а организует его прием у коллеги.
В России такой ответственности нет. Пациент приходит в регистратуру и получает талон к «девушке из 38-го кабинета» — безликому чиновнику. Для врача это тоже не «его» пациент, а один из 60 человек, принятых за смену. Долговременные отношения не заложены в систему, они возникают лишь как исключение, поверх официальных структур.
Частная практика и неформальные отношения
Даже в частных клиниках в России редко строятся долгосрочные отношения «врач-пациент». Преобладает модель retail medicine — покупка разовых услуг. Частную практику как физическому лицу организовать крайне сложно из-за законодательных барьеров, например, необходимости лицензировать помещение по сомнительным требованиям.
В результате расцветают неформальные отношения: приемы «в конверте», ведение пациентов мимо официальных каналов. У этого много минусов — от отсутствия налогов до невозможности предъявить претензии. Но это живучая практика, потому что она заполняет вакуум, созданный системой.
Можно ли что-то изменить?
Косметически улучшить существующую систему можно, но коренных изменений это не принесет. Для реальных перемен нужна смена всей парадигмы. Однако первым шагом может стать широкая общественная дискуссия о будущем медицины. Сегодня ключевые решения — о диспансеризации, оснащении, нормативах — принимаются без обсуждения с теми, кто работает в системе и кто ею пользуется.
Медицина — часть общей системы, и в авторитарной, коррумпированной стране сделать ее качественной и человекоориентированной крайне сложно.
Есть ли свет в конце тоннеля?
Несмотря на мрачную картину, многие врачи находят способы оставаться врачами. Они ведут постоянных пациентов в частных клиниках, выкраивают время для них в государственных поликлиниках или консультируют неформально. В России огромный потенциал для развития института врача общей практики. Если политический курс изменится, это направление может стать самым перспективным в медицине на ближайшие десятилетия.
Важно понимать, что участковый терапевт — это не просто «распределительный центр». Хороший терапевт может решить до 75% проблем самостоятельно. Но сегодня, особенно с приходом в поликлиники молодых выпускников без последипломной практики, пациент часто попадает к «неврачу». Надеяться на помощь в такой ситуации наивно.
Поэтому поиск врача, которому будет до вас дело, — это осознанный выбор. Чаще всего его ищут по отзывам, часто в частной сфере. Нужно понимать, что государственная система во многом имитирует наличие помощи. Идти к случайному участковому терапевту — значит играть в эту игру. Осознание проблемы — первый шаг к тому, чтобы найти выход и построить отношения с врачом, основанные на доверии и ответственности.
Мы всё проверяем по науке и по качественным исследованиям, но всё же эта статья — не инструкция по применению. Чтобы не навредить себе и близким, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Больше интересных статей здесь: Медицина.
Источник статьи: Трудно быть врачом, работая участковым терапевтом.
