Тревожная картина и неожиданный диагноз
Представьте ситуацию: у подростка внезапно случается приступ — потеря сознания, падение, судороги, закатываются глаза. Родители в панике вызывают скорую, ребенка госпитализируют, проводят множество обследований. И вот невролог, изучив все результаты, сообщает, что органической патологии не обнаружено, и рекомендует консультацию психиатра или психотерапевта. Для семьи это часто становится шоком — они же сами видели пугающие симптомы. Подобные случаи, особенно среди девочек-подростков, не редкость. Возникает закономерный вопрос: можно ли сегодня говорить об «истерии», или это упрощение, когда врачи не хотят углубляться в диагностику?
Исторический контекст: от «блуждающей матки» до современной психиатрии
Состояния, которые сегодня мы могли бы отнести к истерическим, известны с древности. В Древней Греции и Египте их связывали с дисфункцией матки (отсюда и название «истерия» — от греч. «hystera», матка), и диагноз ставили исключительно женщинам. Со временем подобные эпизоды стали отмечать и у мужчин, хотя их часто объясняли порчей или одержимостью. Лишь в XX веке, с появлением Международной классификации болезней (МКБ-9), истерия была официально признана психиатрическим диагнозом.
В современной медицине термин «истерия» как единый диагноз практически не используется. Его проявления были настолько разнообразны, что их распределили по другим нозологиям — конверсионным, диссоциативным и соматоформным расстройствам. Однако суть проблемы никуда не делась: симптомы остаются, меняется лишь их классификация. Первыми с ними сталкиваются близкие, но из-за схожести с серьезными соматическими заболеваниями ключевую роль в распознавании играют врачи, особенно педиатры и неврологи.
Многоликие проявления: почему страшно и сложно диагностировать
Симптомы истерических (конверсионных) расстройств могут имитировать болезни практически любой системы организма, что создает огромные диагностические трудности. Чаще всего с такими пациентами работают неврологи, так как клиническая картина часто напоминает неврологическую патологию.
Типичные проявления включают:
- Чрезмерно яркие, демонстративные эмоциональные реакции (плач, смех, крик).
- Судороги, которые могут быть как локальными, так и напоминать генерализованный эпилептический припадок.
- Внезапная мышечная слабость или даже «паралич» конечностей.
- Нарушения чувствительности: онемение, «мурашки», повышенная чувствительность к прикосновениям.
- Эпизоды помрачения или потери сознания.
- Внезапная «утрата» зрения, слуха или обоняния без физиологических причин.
Естественно, такие симптомы вызывают сильнейшую тревогу у родителей и требуют срочной госпитализации для исключения угрожающих жизни состояний (например, эпилепсии, инсульта, опухоли).
Обратите внимание: Депрессия у подростков.
Однако тщательное обследование (анализы, ЭЭГ, МРТ) не выявляет органических нарушений. При длительном наблюдении врачи могут заметить особенности поведения, указывающие на психогенную природу приступов. К сожалению, на этом этапе многие родители отвергают версию о психологической проблеме, что затрудняет дальнейшую помощь ребенку.В российском обществе, к сожалению, до сих пор сильна стигма в отношении психиатрии и психотерапии. Особенно это характерно для старшего поколения. Существует ошибочное мнение, что к психиатру обращаются только люди с тяжелыми психозами. На деле же эта область медицины помогает и с менее выраженными, но от этого не менее мучительными расстройствами. Мы спокойно лечим ангину у терапевта, но диагноз, связанный с психикой, часто воспринимается как удар по самовосприятию и социальному статусу.
На что обратить внимание: ключевые признаки психогенного приступа
Важно понимать, что истерические реакции не возникают на пустом месте. Им часто подвержены подростки с определенными чертами личности: демонстративностью, потребностью во внимании, склонностью к драматизации, высокой эмоциональной лабильностью. Это не «плохие» черты, а особенности нервной организации, которые при стрессе могут привести к соматическим проявлениям.
Есть несколько характерных особенностей самих приступов:
- Наличие «зрителей»: приступы, как правило, происходят в присутствии других людей и почти никогда — во время настоящего глубокого сна.
- Характер падения: при «потере сознания» подросток часто падает осторожно, не ударяясь, инстинктивно защищая голову.
- Отсутствие тяжелых последствий: при «судорогах» обычно не бывает непроизвольного мочеиспускания, прикусывания языка, серьезных травм, характерных для эпилептического припадка.
- Реакция после приступа: после эпизода ребенок может быстро успокоиться, особенно если получил желаемое внимание, и его самочувствие резко улучшается. При истинном неврологическом приступе обычно наблюдается спутанность, слабость, сонливость.
Диагностика в неврологии сложна еще и потому, что многие симптомы субъективны. Врач во многом полагается на рассказ пациента. Поэтому крайне важно строить диалог на доверии и лояльности, не обесценивая переживания подростка. Цель — не «уличить» в симуляции, а понять истинную причину страданий и помочь.
Не бойтесь узнавать что-то новое. Учитесь смотреть на вещи с разных сторон. И самое главное — будьте здоровы.
Больше интересных статей здесь: Здоровье.
Источник статьи: Истерия у подростков: бич неврологов и педиатров.
