Рентгенологическое исследование:
Обращается внимание на подвижность купола диафрагмы, состояние реберно-диафрагмальных синусов, прозрачность легочных полей, структурность корней легких, размеры и конфигурацию средостения. Рентгенографическое обследование в двух проекциях позволяет с наибольшей точностью определить локализацию и распространенность поражения легких, изменения в средостении, состояние междолевых щелей. Рентгенограммы выполненные с прямым увеличением изображения, позволяют выявить мельчайшие очаговые тени, что особенно важно для дифференциальной диагностики заболеваний.
Для улучшения визуализации трахеобронхиального дерева и уплотненных лимфатических узлов средостения используютя переэкспонированные снимки грудной полости. На них особенно четко определяются элементы корня легкого на фоне, как бы выведенного на "второй план" легочного рисунка.
Томографическое (послойное) исследование органов грудной полости дает возможность выделить участки легкого с предполагаемыми зонами поражения в любой заранее расчитанной глубине. Данное исследование позволяет уточнить данные, полученные при обзорной рентгенографии: определяется точная локализация и характер патологического процесса в легком, его распространенность, отношение к сосудам и бронхам легкого, плевре и органам средостения. С помощью томографии удается оценить проходимость трахеи и бронхов, выявить в просвете дыхательных путей новообразование, инородное тело. Томография служит важным вспомогательным приемом для изучения характера изменений в лимфатических узлах средостения, в костных образованиях формирующих каркас грудной клетки.
Бронхоскопия:
Эндоскопическому обследованию трахеобронхиального дерева в настоящее время придается очень большое значение, так как с его помощью у большинства больных получают достоверную информацию о характере изменений в трахеобронхиальном дереве, что особенно важно для диагностики опухолевых заболеваний трахеи и бронхов. Несомненным достоинством бронхоскопов является выполнение с их помощью не только диагностических, но и лечебных манипуляций на бронхах (удаление инородных тел и небольших доброкачественных опухолей, обработка слизистой оболочки бронхов лекарственными препаратами, в том числе лечение бронхиальных свищей). Дыхательные бронхоскопы жесткой конструкции позволяют выполнить длинной иглой пункционную трахеоброхиальную биопсию бифуркационных и некоторых групп внутрилегочных лимфатических лимфоузлов. В последние годы с помощью дыхательных бронхоскопов выполняют лечебные окклюзии бронхиального дерева при гнойно-деструктивных поражениях легких, пневмотораксе, а также осуществляют дренирование бронхов. Вместе с тем диагностические возможности жестких моделей бронхоскопов ограничиваются пределами главных, долевых и начальными отделами сегментарных бронхов. Кроме того, повышенная травматичность исследования трахеобронхиального дерева с помощью жестких моделей бронхоскопов вынуждает прибегать к общему обезболиванию.
К числу наиболее важных достоинств фибробронхоскопов относятся высокая эластичность прибора, небольшие размеры диаметра диагностического тубуса (до 6 мм), надежная система "холодного" потока света. Диагностический сайт фибробронхоскопа и набор биопсийных щипчиков и скарификаторов позволяют получать материал для биопсийного исследования вплоть до сегментарных, субсегментарных, а в ряде случаев и из суб- субсегментарных бронхов.
Диагностическая плевральная пункция:
Плевральная пункция позволяет судить о характере патологических изменений и определяет последующую лечебную тактику.
Обратите внимание: Паразиты - методы борьбы.
Показания к пункции определяют при выявлении физикальными и рентгенологическими методами обследования скопления жидкости или газа в плевральной полости. В зависимости от характера этих находок уточняется место и задачи плевральной пункции. место для проведения плевральной пункции выбирают при многоосевом рентгеноскопическом исследовании. Характер полученной во время плевральной пункции жидкости во многом определяет тактику хирурга, тем не менее принципиально важным является специальное изучение жидкости. Определяется ее плотность, биохимический и цитологический состав, характер микрофлоры и чувствительность к антибиотикам, также проводится макроскопическая оценка осадка. После плевральной полости рекомендуется проводить контрольное рентгенологическое исследование.Диагностический пневмоторакс:
Диагностический пневмоторакс применяется для уточнения места расположения образований, изучение которых при рентгено- и томографии не позволяет решить:исходят ли они из средостения, или располагаются в легком. С помощью диагностического пневмоторакса можно уточнить наличие или отсутствие плевральных сращений, степень фиксации ими легкого. Проводится плевральная пункция, как правило во 2 межреберье по средне-ключичной линии, после чего вводится до 1 литра кислорода и выполняется рентгенологическое исследование. Затем воздух удаляется.
Диагностический пневмоперитонеум:
Показанием к введению воздуха в брюшную полость с последующим рентгенологическим обследованием являются образования, прилежащих к нижним долям легких и куполу диафрагмы, когда не удается ответить на вопрос: располагаются ли они в легком, исходят из диафрагмы или находятся в поддиафрагмальном пространстве, например в печени.
Диагностический пневмомедиастинум:
Пневмомедиасинография применяется для уточнения расположения образований, которые на рентгенограммах и томограммах прилежат к органам средостения, сливаясь с ними. Кроме того, этот метод может быть использован для более четкого выявления различных новообразований средостения, уточнения их взаимоотношений с расположенными здесь органами. Оттесняя медиастинальную плевру со стороны средостения, удается уточнить расположение новообразований по отношению к легкому в случаях, когда сращения в плевральной полости не позволяют наложить пневмоторакс.
Для наложения переднего пневмомедиастинума больного укладывают на спину с небольшим валиком под лопатками и отведенной кзади головой. В области яремной вырезки, за грудину вводят иглу и вводят 500-750 мл воздуха. Больному придается положение на спине с приподнятым головным концом, а затем на здоровом боку. После этого выполняется рентгенологическое обследование.
При наложении заднего пневмомедиастинума используюи пресакральный доступ, откуда газ по клетчатке забрюшинного пространства достигает заднего средостения.
#рентген #рентгенологическое исследование #бронхоскопия #диагностика #плевральная пункция #диагностика плевральной пункции #дыхательная система #медицина #медицина и здоровье
Больше интересных статей здесь: Медицина.
Источник статьи: Методы исследования пульмональных больных.