Бронхопневмония представляет собой очаговое воспаление легочной ткани, которое развивается на фоне бронхита или бронхиолита. Это заболевание может выступать как самостоятельная патология (например, при вирусных инфекциях), так и вторичным осложнением других болезней.
Причины заболевания
Этиология бронхопневмонии разнообразна. Возбудителями могут быть различные микроорганизмы: пневмококки, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, вирусы, микоплазмы и грибы. Особенности клинической картины и морфологических изменений зависят от типа возбудителя. Кроме инфекционных агентов, болезнь может развиваться под воздействием химических и физических факторов, что приводит к специфическим формам пневмонии: уремической, липидной, пылевой или радиационной.
Механизмы развития
Патогенез бронхопневмонии тесно связан с острым воспалением бронхов. Чаще всего инфекция распространяется интрабронхиально (нисходящим путем), реже — перибронхиально. В некоторых случаях заболевание развивается гематогенным путем при генерализации инфекции (септические пневмонии). Важную роль играют также аутоинфекция при аспирации (аспирационная пневмония), застойные явления в легких (гипостатическая пневмония) и нейрорефлекторные расстройства (послеоперационная пневмония). Отдельную группу составляют пневмонии, возникающие на фоне иммунодефицитных состояний.
Патологические изменения
Несмотря на различия в этиологии, морфологические изменения при бронхопневмонии имеют общие черты. Основу составляет острый бронхит или бронхиолит, характеризующийся катаральным воспалением: слизистая оболочка становится полнокровной, усиливается продукция слизи, слущивается эпителий. Это нарушает мукоцилиарный клиренс и дренажную функцию бронхов, способствуя распространению инфекции в дистальные отделы.
Локализация и характер очагов
Очаги воспаления обычно локализуются в задних и задненижних сегментах легких (II, VI, VIII, IX, X). Они различаются по размеру: от милиарных (альвеолит) до сегментарных и полисегментарных. В альвеолах скапливается экссудат с примесью слизи, нейтрофилов, макрофагов и эритроцитов. Межальвеолярные перегородки инфильтрированы клеточными элементами.
Возрастные особенности
У новорожденных при пневмонии могут образовываться гиалиновые мембраны. У детей до 1-2 лет очаги часто локализуются в паравертебральных отделах, а благодаря хорошей дренажной функции и богатой лимфатической системе воспаление относительно легко рассасывается. У лиц старше 50 лет из-за возрастных изменений лимфатической системы рассасывание происходит медленнее.
Особенности в зависимости от возбудителя
Клинически значимыми являются стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, вирусная и грибковая пневмонии. Стафилококковая пневмония отличается тяжелым течением с образованием очагов нагноения и некроза. Стрептококковая часто сочетается с вирусной инфекцией, протекает остро, возможны некрозы стенок бронхов и абсцессы. Пневмококковая характеризуется очагами, связанными с бронхиолами, и наличием фибрина в экссудате. Грибковая пневмония (пневмомикоз) часто вызывается грибами рода Candida, сопровождается распадом в центре очагов. Вирусная пневмония редко существует в чистом виде, так как нарушение эпителиального барьера способствует присоединению бактериальной инфекции.
Осложнения и прогноз
Осложнения бронхопневмонии зависят от этиологии, возраста и общего состояния пациента. Очаги воспаления могут подвергаться карнификации (организации) или нагноению с образованием абсцессов. При субплевральной локализации возможен плеврит. Наиболее опасными для жизни являются нагноение легкого и гнойный плеврит. Особенно высоки риски в раннем детском и старческом возрасте.
