Точные причины развития панкреатита у собак окончательно не установлены. Однако известно, что заболевание начинается из-за сбоя в защитных механизмах поджелудочной железы, что приводит к преждевременной активации пищеварительных ферментов прямо внутри тканей органа. Этот процесс запускает самопереваривание железы. Ферменты повреждают клетки ацинусов, соединительную ткань и сосудистый эндотелий, что вызывает цепную реакцию. В результате развивается некроз жировой ткани вокруг поджелудочной железы, а через кровоток воспалительный процесс распространяется по всему организму. Такие системные осложнения могут привести к синдрому системной воспалительной реакции (ССВР), диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдрому) и полиорганной недостаточности, например, острому респираторному дистресс-синдрому.
У некоторых пород, например, у цвергшнауцеров, выявлены наследственные мутации, влияющие на ген ингибитора трипсина. Этот белок играет ключевую роль в защите от самопереваривания поджелудочной железы. Интересно, что эти мутации могут присутствовать и у здоровых собак, являясь фактором риска, который реализуется при определенных условиях.
Цели обзора
В данной статье мы ставим перед собой несколько задач:
- описать современный алгоритм диагностики панкреатита у собак;
- разобрать возможные осложнения этого заболевания;
- представить актуальные протоколы лечения.
Панкреатит у собак может протекать в разных формах. Наиболее опасной является острая форма, которая характеризуется высоким риском летального исхода и множественными сопутствующими патологиями. Хронический панкреатит раньше считался редкостью, но современные исследования, включая патологоанатомические, показывают, что это широко распространенное и клинически значимое заболевание.
Распространенность и породная предрасположенность
Точные данные о распространенности острого панкреатита отсутствуют, однако это заболевание всегда следует учитывать при дифференциальной диагностике у собаки с острой рвотой, даже если нет явных болей в животе. Исследования в Великобритании, основанные на данных вскрытий, подтверждают, что хронический панкреатит встречается у собак очень часто, хотя часто остается недиагностированным при жизни.
Американские эпидемиологические исследования выявили повышенный риск острого панкреатита у собак мелких пород, таких как йоркширские терьеры, пудели и цвергшнауцеры. Причем у йоркширских терьеров чаще фиксируются летальные исходы. Британское исследование, в свою очередь, показало высокий риск хронического панкреатита у колли, кавалер кинг-чарльз спаниелей и боксеров. Кокер-спаниели подвержены риску как острой, так и хронической формы заболевания. В целом, острый панкреатит чаще диагностируется у собак среднего и пожилого возраста.
Причины и механизмы развития
Точная этиология панкреатита неизвестна, но изучены факторы риска. Традиционно внимание уделяется питанию, особенно диете с высоким содержанием жиров. Употребление непривычной, часто жирной пищи за неделю до приступа является значимым фактором риска. У цвергшнауцеров с панкреатитом часто выявляется гипертриглицеридемия (повышенный уровень жиров в крови), что указывает на возможную связь. Ожирение также считается важным, хотя и косвенным фактором риска, так как отражает пищевые привычки. Риск повышают сопутствующие заболевания: сахарный диабет, гиперадренокортицизм (синдром Кушинга), гипотиреоз и болезни желудочно-кишечного тракта.
Спровоцировать острый панкреатит могут некоторые лекарства: азатиоприн, аспарагиназа, бромид калия, производные сурьмы, кломипрамин. Их следует с осторожностью назначать собакам из группы риска. При этом применение кортикостероидов не считается фактором риска.
Механизм развития болезни начинается с активации ферментов в поджелудочной железе, что запускает каскад воспалительных реакций с выбросом хемокинов и цитокинов. Нарушение кровоснабжения железы ведет к образованию свободных радикалов, что еще больше усиливает воспаление.
Клинические симптомы
Острое воспаление поджелудочной железы обычно проявляется характерными симптомами: отказ от еды (анорексия), рвота (иногда с кровью), сильное обезвоживание, боль в животе и общая слабость. Диарея, кровавый или дегтеобразный стул могут указывать на вовлечение в процесс толстого кишечника. Лихорадка встречается реже.
Диагностика
Основу диагностики составляют анализ крови и методы визуализации. При остром панкреатите в общем анализе крови часто выявляют лейкоцитоз, нейтрофилию, иногда тромбоцитопению. Биохимический анализ может показать гипокалиемию и гипохлоремию из-за потерь с рвотой. Повышение уровня креатинина и мочевины (азотемия) на ранних стадиях обычно связано с обезвоживанием. Гипоальбуминемия и повышение печеночных ферментов (АЛТ, ГГТ, ЩФ) могут указывать на вовлечение печени и желчных протоков. Гипергликемия часто сопутствует панкреатиту и может осложняться диабетическим кетоацидозом, особенно у мелких пород.
Раньше диагноз ставили на основе повышения активности амилазы и липазы в сыворотке, но этот метод имеет низкую диагностическую точность. Более перспективным является измерение иммунореактивности панкреатической липазы (cPLI), хотя его результаты могут быть повышены и при других заболеваниях ЖКТ, например, при воспалительном заболевании кишечника.
Рентгенография брюшной полости имеет ограниченную ценность, но может выявить снижение детализации, смещение двенадцатиперстной кишки или признаки кишечной непроходимости. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — ключевой метод визуализации. С его помощью можно обнаружить увеличение поджелудочной железы, изменение ее эхогенности, наличие узелков, кист, абсцессов или свободной жидкости вокруг. Точность УЗИ высока, хотя обследование может быть затруднено у тучных собак или при наличии газа в кишечнике.
Таким образом, современный диагноз «острый панкреатит» ставится на основании комбинации четырех факторов: типичных клинических симптомов, исключения других заболеваний, повышенного уровня cPLI и характерных изменений на УЗИ.
Симптомы хронического панкреатита обычно стерты, а часто болезнь и вовсе протекает бессимптомно. В период обострения могут проявляться признаки, схожие с острым панкреатитом.
Обратите внимание: Собака полезна для здоровья сердца! 5 научно обоснованных фактов.
Принципы лечения острого панкреатита
Терапия строится на четырех основных принципах:
1) Агрессивная инфузионная терапия для быстрого восстановления объема жидкости, электролитного баланса и перфузии поджелудочной железы. Часто требуются большие объемы растворов. Для коррекции гиповолемии и гипоальбуминемии могут использоваться синтетические коллоиды (гидроксиэтилкрахмал). Переливание плазмы для восполнения ингибиторов протеаз имеет спорную эффективность, но может быть полезно при развитии ДВС-синдрома.
2) Противорвотная терапия. Назначаются препараты внутривенно: маропитант (1 мг/кг 1 раз в день), доласетрон (1 мг/кг 1 раз в день), метоклопрамид (0.3–0.5 мг/кг каждые 8 часов или в виде постоянной инфузии). Для защиты слизистой желудка добавляют ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.
3) Адекватное обезболивание. Применяются опиоидные анальгетики: бупренорфин (0.01–0.05 мг/кг каждые 6–8 часов) или постоянная инфузия фентанила (2–10 мкг/кг/час). Для усиления эффекта и снижения дозы опиоидов могут использоваться лидокаин и кетамин в виде инфузий.
4) Раннее энтеральное питание. Ранее рекомендовали голодную диету, но современные данные показывают, что голодание более 48–72 часов подавляет иммунитет, замедляет заживление и повышает риск бактериальной транслокации из кишечника. Как только рвота купирована, следует начинать кормление легкопереваримой, низкожировой диетой маленькими порциями несколько раз в день. Если собака отказывается есть самостоятельно, предпочтительна установка пищеводного зонда. При неукротимой рвоте временно применяется парентеральное (внутривенное) питание.
Применение антибиотиков широкого спектра действия оправдано у тяжелых пациентов для профилактики сепсиса, вызванного транслокацией бактерий из кишечника, хотя сам панкреатит обычно имеет стерильный характер.
Местные осложнения
Воспаление может привести к образованию в поджелудочной железе участков некроза, флегмоны или псевдокист, которые сложно отличить от опухоли. Абсцессы встречаются менее чем в 6.5% случаев острого панкреатита. Еще одним осложнением является сдавление или обструкция желчного протока, требующая хирургического вмешательства. Диагноз ставится с помощью УЗИ и цитологического исследования аспирата. Дренирование псевдокист возможно под контролем УЗИ. Хирургическая обработка очагов некроза и абсцессов сопряжена с высоким риском, послеоперационная летальность, по данным исследований, достигает 71%.
Прогноз
Большинство случаев легкого и умеренного панкреатита хорошо поддаются описанной терапии. Тяжелые случаи требуют агрессивного лечения в условиях стационара интенсивной терапии для предотвращения полиорганной недостаточности. Уровень лактата в крови может быть полезным маркером для оценки тяжести системных нарушений и прогноза. Прогноз при развитии панкреатических абсцессов или массивного некроза остается осторожным.
Автор статьи: Фредерик П. Гашен, экс-президент гастроэнтерологического общества США, 2014
Спасибо, что дочитали эту статью до конца! Следите за нашими новыми публикациями и подписывайтесь в раздел. Ждем ваши комментарии и с радостью ответим на вопросы.
Источник: "Методы лечения и наблюдения панкреатита у собак" — статья на сайте ProPlan.ru
#ветеринария #здоровье животных #здоровье собаки #болезни и лечение собак #панкреатит у собак
Больше интересных статей здесь: Здоровье.
Источник статьи: Методы лечения и наблюдения панкреатита у собак.
