В медицинской практике под термином "оценка тяжести" подразумевается всесторонний анализ общего состояния пациента, что является критически важным для определения тактики лечения и прогноза.
Важность правильной оценки ресурса организма
При осмотре пациентов как в амбулаторных условиях, так и на дому, первостепенной задачей врача является точная оценка резервных возможностей организма. Часто родственники пациента, а иногда и врачи первичного звена из поликлиник, склонны недооценивать серьезность ситуации, особенно у пациентов с длительно существующими трофическими язвами. Внимание к общему состоянию зачастую упускается из виду, что может привести к фатальным последствиям.
Системный характер раневых потерь
Хроническая рана, существующая месяцы или даже годы, — это не локальная проблема, а источник постоянных и значительных потерь для организма. Например, при площади раны в 100 см² суточный объем раневого экссудата может достигать 200 мл. Важно учитывать не только видимое промокание повязки, но и потери за счет испарения. В пересчете это около 6000 мл в месяц и до 72 литров за год. Это эквивалентно массе тела взрослого человека, которая буквально "уходит в никуда". Однако теряется не просто вода, а жизненно важные компоненты: белки (включая альбумины и иммуноглобулины), микроэлементы, электролиты и форменные элементы крови. Такие масштабные потери приводят к глубокому истощению организма, заставляя все органы и системы работать на пределе своих возможностей, в состоянии субкомпенсации.
Ключевые направления оценки состояния пациента
1. Когнитивные функции и психический статус
Необходимо оценивать когнитивные способности пациента. Пожилой возраст, изматывающий хронический болевой синдром, вынужденное ограничение подвижности, а также длительный прием сильнодействующих анальгетиков и иногда психотропных препаратов — все эти факторы в совокупности могут вызывать стойкое и порой необратимое снижение когнитивных функций.
2. Сердечно-легочная система и отечный синдром
Отеки нижних конечностей у пациентов с трофическими язвами практически всегда являются маркером сердечно-легочной недостаточности. Ситуацию усугубляет нерегулярный, бессистемный и зачастую избыточный прием кардиологических препаратов, что может приводить к симптомам передозировки. В клинической практике у таких пациентов нередко встречается гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости).
Обратите внимание: Как поднимать тяжести, чтобы не сорвать спину?.
3. Почечная функция и электролитный баланс
У данной категории больных практически всегда наблюдается нарушение функции почек. Помимо сопутствующих нефрологических заболеваний, постоянные раневые потери приводят к тяжелому дисбалансу электролитов (натрия, калия, кальция, магния и др.). Этот дисбаланс, в свою очередь, провоцирует нарушения ритма и сократительной способности миокарда. Снижение насосной функции сердца усиливает застойные явления в малом круге кровообращения и вызывает венозный застой во внутренних органах. Организм, пытаясь компенсировать это состояние, рефлекторно увеличивает объем раневого отделяемого из трофических язв. Таким образом, формируется порочный круг, разорвать который — сложная клиническая задача.
Выводы и тактические решения
Все перечисленные системные нарушения необходимо обязательно учитывать при осмотре пациента. В ряде случаев состояние больного требует не просто госпитализации, а немедленного помещения в отделение реанимации и интенсивной терапии для коррекции жизнеугрожающих нарушений. Возможность организовать такую помощь существует, хотя это и представляет значительные организационные трудности. Главное — не упустить момент, когда пациенту она необходима.
www.yazvanet.net
www.perpom.com
Facebook страница Клиника доктора Кочеткова
Больше интересных статей здесь: Здоровье.
Источник статьи: Оценка тяжести..
