Хайбулина Альбина Камильевна, photo by TopDoc.meПочему при упадке сил нужно обращаться к эндокринологу? Гипотиреоз и ЖКТ — как они связаны? Как гипотиреоз маскируется под депрессию?
Беседуем с эндокринологом Хайбулиной Альбиной Камильевной, эндокринологом с 25-летним стажем, ставшей Лучшим врачом месяца по версии нашего сервиса TopDoc.me (Алматы, Казахстан).
- Альбина Камильевна, йододефицит в Казахстане – есть или нет? Даже у наших самых авторитетных ученых-медиков разное мнение.
- Я считаю, что йододефицит в Казахстане, несомненно, есть, потому что самые большие запасы йода – в океане, а мы географически удалены от морей, не едим столько морепродуктов, богатых йодом, поэтому мы недополучаем этот микроэлемент. Недостаток йода в почве, воде, в продуктах наблюдается почти на половине территории Казахстана, а эндемический зоб более распространен на юге и на востоке страны.
В Казахстане йодируется соль, но если соль стоит долгое время открытой, то йод может улетучиваться. В целом 50 микрограммов йода с пищей мы получаем, то есть достаточно использовать щепотку соли в день для восполнения нормы йода, но при условии, что в этой соли действительно содержится йод, он не испарился. Кроме того, достаточно съедать три полосочки водорослей в день — они содержат достаточное количество йода.
Иногда можно встретить рекомендацию, что можно принимать обычный спиртовой раствор йода, капнув несколько капель в стакан воды. Но это неправильно, человек не может каждый раз отмерять одну и ту же дозу, в конечном итоге это может привести к гиперфункции щитовидной железы. Йод нужен всем, но не показан всем. Нельзя без обследования самому себе назначать йод, есть заболевания щитовидной железы, при которых йод противопоказан.
В целом человеку за год нужно выпить, образно говоря, всего 1 чайную ложку йода. Поэтому повторюсь, нельзя заниматься само-диагностикой и само-лечением!
- Сейчас буквально все лаборатории стали настойчиво предлагать проверить гормоны щитовидной железы (ЩЖ). Действительно ли нужно проверять функцию своей ЩЖ?
- Современный ритм жизни привел к тому, что человек стал больше и чаще уставать. Спать ложится поздно, гораздо позже 22.00 часов, и не успевает психологически восстановиться. Неотдохнувший человек становится раздраженным, у него упадок сил, и он невольно начинает задумываться о причинах.
Широкая реклама от всех лабораторий по проверке статуса ЩЖ в итоге наводит человека на мысль проверить гормоны.
Основной маркер гипотиреоза - это гормон ТТГ, он вырабатывается в маленьком участке мозга - в гипофизе, который вырабатывает массу полезных и нужных гормонов. Если уровень ТТГ намного выше референсных значений, врач эндокринолог назначит проверить свободный Т3 и Т4, которые указывают на содержание атомов йода, и антитела к ТПО - одна из причин приводящая к гипотиреозу. Этот пакет по гормонам ЩЖ действительно информативный и нужный.
- Давайте поговорим о гипотиреозе. Что это за заболевание?
- Гипотиреоз – это слово говорит само за себя: гипо – это мало, тирео – это ЩЖ, она выключается из работы, становится вялой, функция снижается. Соответственно, человек становится вялым, сонливым, быстро утомляется, у него волосы выпадают, сухая кожа, снижается температурный режим тела, потому что температура контролируется ЩЖ. Появляются отеки – обменные процессы заторможены; кишечник становится вялым - как следствие, запоры, даже сердце реже бьется.
Одна из наиболее частых причин возникновения гипотиреоза – это аутоиммунный тиреоидит или тиреоидит Хашимото. Это когда в силу разных причин иммунная система человека распознает щитовидную железу как нечто чужеродное и направляет туда антитела (так называемые антитела к ТПО). Они вызывают сильное воспаление в ЩЖ. Вся железа видоизменятся, она либо увеличивается, либо уменьшается, или в ней развиваются узлы. Этот аутоиммунный процесс приводит к гипофункции ЩЖ.
Также в пусковых механизмах развития гипотиреоза играет важную роль состояние желудочно-кишечного тракта. Если по ряду причин, например, из-за неправильного питания не усваиваются полезные микроэлементы (цинк, селен, железо), аминокислота L-тирозин, плюс низкий уровень витамина D в организме - все эти микроэлементы принимают участие в синтезе гормонов ЩТ и их потери могут приводить к выключению функции ЩЖ. Иногда достаточно наладить питание, вылечить проблемы ЖКТ, восполнить микроэлементы – и проблем с гипотиреозом можно избежать.
Еще одна причина гипотиреоза – это проведенные операции на ЩЖ, состояния после лечения радиоактивным йодом; в группе риска люди, которые подвергаются облучению, живя в экологически неблагоприятных районах или работая на опасных производствах.
- Кто чаще болеет гипотиреозом?
- Больше подвержены женщины. Здесь важно отметить: если женщина страдает гипотиреозом, и она не знает про это, то вероятность передачи предрасположенности ребенку очень высока. Врожденный гипотиреоз – не редкость. По некоторым данным, в 1992 году на юге Казахстана частота врожденного гипотиреоза была 6-7%. По данным UNICEF и по данным кафедры эндокринологии Института усовершенствования врачей, в 90-е годы частота неонатального гипотиреоза составляла 7,2 %. Это достаточно большие цифры. Но после того, как внедрили процедуру обязательной проверки всех новорожденных на гормоны ЩЖ, этот процент уменьшился. Сразу после рождения у младенцев берут кровь из пяточки, чтобы проверить уровень ТТГ. Так же сыграло свою положительною роль и обязательное йодирование соли.
- При каких симптомах нужно обратиться к эндокринологу?
- При снижении функции ЩЖ снижаются все обменные процессы и это может выражаться в следующих симптомах:
- задержка жидкости, отеки;
- истончение и выпадение волос;
- нарушение пищеварения, запоры;
- сухая, бледная кожа;
- чувство вялости, усталость;
- сонливость, не проходящая даже после 10-часового сна;
- понижение настроения, вплоть до депрессии;
- дряблость и слабость мышц;
- хриплый голос;
- низкое артериальное давление;
- непереносимость холода;
- нерегулярные или обильные месячные;
- проблемы с фертильностью.
Гипотиреоз может прятаться за другими заболеваниями. Человек утомляется и думает: я просто немного переработал; или женщина с нарушенным циклом может думать – у меня ранняя менопауза в 45 лет или я много нервничала. Таких масок гипотиреоза много.
Структурные изменения в ЩЖ не могут возникнуть на пустом месте - надо всегда искать причины, приведшие к этому. Например, это могут быть анатомические особенности строения шеи, если сосуды сжаты мышцами, или сколиоз, или сидячая работа, когда кровоснабжение ЩЖ страдает.
Или, как я уже говорила выше, если есть проблемы с ЖКТ, с желчным пузырем, например, холецистит, к которому многие относятся с пренебрежением. Но это тоже может быть пусковым механизмом, так как страдает нормальный процесс пищеварения, приводя к дефициту витаминов и микроэлементов, которые нужны для синтеза гормонов.
В поиске причин не лишним будет провериться на наличие в организме паразитов. Продукты их жизнедеятельности вызывают различные нарушения в теле человека, и поэтому гельминтозы опосредованно могут спровоцировать развитие гипофункции ЩЖ. Я акцентирую внимание на всех этих моментах, потому что в каждом случае гипотиреоза обязательно надо искать причину или факторы, которые послужили пусковым механизмом.
Риск развития гипотиреоза есть в разных возрастных группах, поэтому консультации эндокринолога просто необходимы:
- пожилым людям 60 лет и старше, у них сам возраст может спровоцировать гипофункцию ЩЖ и в добавок гипофункцию поджелудочной железы, также в силу возраста снижается ферментативная активность;
- беременным женщинам;
- детям перед школой, так как ребенку предстоят нагрузки во время обучения, возможны стрессы, с гипофункцией ЩЖ ребенку будет сложно учиться и усваивать информацию;
- и конечно в подростковом периоде нужно особое внимание, так как идет интенсивная гормональная перестройка организма.
- В чем заключается диагностика гипотиреоза?
Диагностика гипотиреоза несложная – нужно определить наличие снижения функции ЩЖ. Это в первую очередь определение уровня ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4 гормонов.
Повышенный уровень ТТГ и нормальный уровень Т3 и Т4 – такое состояние называется субклиническим гипотиреозом.
Повышенный уровень ТТГ и пониженный уровень Т3 и Т4 – это уже манифестный гипотиреоз, который имеет уже и клинические проявления.
Но надо отметить, что это заболевание развивается медленно и незаметно, клинически никак не проявляться долгое время. Появившуюся утомляемость люди списывают на какие-то другие факторы.
- Есть ли связь гипотиреоза с депрессией?
- Гипофункция ЩЖ может проходить под маской депрессии. Недостаточность функции приводит к замедлению всех обменных процессов, снижению температурного режима, кровотока, вялости, сонливости, ощущению «как в тумане», у человека нет энергии активно работать и жить. Как следствие, падает самооценка.
Ко мне приходит много пациентов с тревожными состояниями. Например, неправильное питание может привести к тому, что организм не получает магний, а магний – это составляющая часть мелатонина. Нет мелатонина – как следствие, это тревожные состояния, пограничные состояния, даже панические атаки. И все эти проблемы можно решить восполнением микроэлементов. Такие пациенты приходят ко мне уже после того, как побывали у психологов и психотерапевтов и не получили, к сожалению, улучшения состояния.
Противоположная сторона гипотиреоза – это гипертиреоз, когда ТТГ, наоборот, низкий, а Т3 и Т4 высокие. У такого человека будут и тревоги, и страхи, и дрожь в теле, и потливость.
Еще хочу акцентировать внимание на том, как важно вовремя ложиться спать самим и вовремя укладывать спать детей. Не позднее 22.00 часов вечера! Неполноценный сон ведет к тому, что наше психическое здоровье не успевает восстанавливаться, и это может спровоцировать у человека различные тревожные состояния, вплоть до депрессии.
Поздний отход ко сну – это нарушение всех процессов в организме, это избыточная выработка кортизола – гормона стресса. Спать нужно в абсолютно темной комнате, только тогда вырабатываются нужные для нормального функционирования гормоны. Мелатонин вырабатывается с 20.00 до 22.00 часов вечера, и если мы его недополучим, то снизится и дофамин – гормон радости и счастья. А если нет дофамина - человек идет кушать сладкие продукты, углеводы, а значит, появляются проблемы с пищеварением. И так по замкнутому кругу.
А на самом деле всё просто - соблюдать правила по сбалансированному питанию и соблюдать разумный баланс в режиме сна, отдыха и работы.
- Как лечат гипотиреиоз?
- Лечение гипотиреоза состоит в заместительной гормональной терапии, подбор дозировки индивидуальный, с учетом веса, возраста и сопутствующих заболеваний. Назначается гормон тироксин.
По поводу того, лечить или нет субклинический гипотиреоз (когда ТТГ повышен, а Т3 и Т4 нормального уровня), до сих пор в мире нет единого мнения. Здесь все индивидуально. Конечно, если у пациента есть клинические проявления гипотиреоза, то здесь вопрос стоит о назначении заместительной гормональной терапии. Но, исходя из моего опыта, в большинстве случаев субклинический гипотиреоз можно динамически наблюдать, не торопится с назначением гормональной терапии, а попытаться найти причину, пусковой механизм, приведший к гипофункции. И затем по результатам обследования и принимать решение по дальнейшему лечению.
Врожденный гипотиреоз, конечно, также подлежит лечению гормонами, так как недостаток гормонов ЩЖ вызовет массу серьезных нарушений в развитии ребенка.
- И еще вопрос для наших читателей - почему вы стали эндокринологом?
- К эндокринологии меня привела целая череда взаимосвязанных событий. Моя бабушка болела диабетом. Ухаживая за ней, я впервые задумалась, что, когда вырасту - стану врачом. В 11 классе решила поступать в мединститут. На 3 курсе учебы, я попала в эндокринологическое отделение. Мне уже тогда очень нравилось работать с пациентами с диабетом, и я решила, что останусь на кафедре эндокринологии. И также совпало, что кафедра эндокринологии предложила мне остаться учиться в клинической ординатуре. Так я стала эндокринологом. Я очень люблю свою работу. Я считаю, что я умею слушать и слышать пациента – это важнейшее умение для каждого врача. Спасибо моим пациентам за положительные отзывы обо мне!
Хайбулина Альбина Камильевна, photo by TopDoc.meБольше интересных статей здесь: Здоровье.
Источник статьи: Про гипотиреоз и йододефицит рассказывает эндокринолог.
