В отличие от США и Европы, где статины уже четверть века являются стандартом терапии, в России вокруг этих препаратов до сих пор ведутся споры. Пациенты и некоторые врачи выражают опасения по поводу потенциального вреда, задаваясь вопросами о риске цирроза печени, гепатита, болезни Альцгеймера, онкологии и импотенции. Однако современная доказательная медицина дает на эти вопросы однозначный отрицательный ответ. Несмотря на это, мифы, распространяемые в околомедицинских изданиях, продолжают сеять сомнения.
Цель данной статьи — не развенчивание мифов, а объективный анализ эффективности различных препаратов из класса статинов.
Как работают статины: от биохимии до защиты сосудов
Первичный и самый быстрый эффект статинов — биохимический. Они целенаправленно снижают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), который в обиходе называют «плохим» холестерином. Эта фракция играет ключевую роль в развитии атеросклероза — заболевания, уносящего больше жизней, чем любая другая болезнь.
Более отсроченный, но не менее важный эффект — воздействие на сами атеросклеротические бляшки. В течение нескольких месяцев терапии статины способствуют их стабилизации и незначительному уменьшению размеров. Важно понимать, что речь не идет о «чистке сосудов» — уменьшение объема бляшек обычно невелико. Главное достижение — это стабилизация. Стабильная бляшка имеет низкий риск надрыва. А именно надрыв бляшки запускает процесс быстрого тромбообразования, который может привести к катастрофе: инфаркту миокарда, ишемическому инсульту или критической ишемии конечности из-за полной закупорки сосуда.
Для того чтобы увидеть реальное влияние терапии на судьбу пациента — снижение частоты инфарктов и инсультов — требуется еще больше времени, обычно 2-3 года. Многочисленные исследования подтверждают: чем ниже удается удерживать уровень ХС ЛПНП, тем значимее клиническая польза для пациента. Современный подход кардиологии выражен в принципе «чем ниже — тем лучше». Это отразилось даже в лабораторных бланках, где нижняя граница референсного значения для ХС ЛПНП теперь часто указывается как ноль.
Обратите внимание: Какие внешние признаки человека указывают на проблемы с печенью?.
Сравнительная сила статинов: данные исследований
Рисунок 1. Степень снижения уровня холестерина ЛПНП в зависимости от дозы различных статинов (по данным журнала Lancet, 2016).
Анализ данных, представленных в авторитетном медицинском журнале Lancet, позволяет наглядно сравнить эффективность. Снижения уровня «плохого» холестерина на 50% и более можно достичь только высокими дозами двух наиболее мощных статинов: аторвастатина (не менее 40 мг) и розувастатина (не менее 20 мг).
Симвастатин и правастатин с позиций современной медицины не могут считаться достаточно эффективными. Более того, доза симвастатина 80 мг была признана небезопасной и снята с производства. В связи с этим назначение низких, неэффективных доз (например, симвастатина 10 мг или аторвастатина 10 мг) сегодня выглядит необоснованным, за исключением случаев серьезной непереносимости более высоких доз.
От эффективности к цели: персонализированный подход
Ключевой вывод из представленных данных — необходимость отказа от «имитации» лечения, когда препарат принимается, но в дозе, не позволяющей достичь современных целевых значений. Эти цели напрямую зависят от индивидуального сердечно-сосудистого риска пациента: чем он выше, тем ниже должен быть уровень ХС ЛПНП.
Рисунок 2. Целевые уровни холестерина ЛПНП в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска.
Таким образом, эффективная терапия статинами — это не просто их прием, а достижение конкретных целевых значений ХС ЛПНП, подобранных врачом на основании оценки индивидуальных рисков пациента.
Итак, кто хочет возразить по существу дела?
Автор – Зафираки Виталий Константинович, врач-кардиолог, доктор медицинских наук, ведущий свой блог по кардиологии в Инстаграм @dr.zafiraki
Читайте также: Неужели статины уйдут в прошлое?
Чтобы найти интересующие вас тексты, заходите на главную страницу портала Здоровье на Кубани.RU
Благодарим за подписку!
Больше интересных статей здесь: Здоровье.
Источник статьи: Какие статины насколько снижают уровень холестерина?.
