Сегодня у нас будет исторический случай о болезни глаз, из-за которой ослепли миллионы людей. И с которыми человечество практически справилось, а также с проказой, сифилисом, холерой, чумой и еще многими гадостями. Надеюсь, что рано или поздно к этому списку «закрытых дел» добавится и туберкулез. С вирусами вряд ли, уж больно быстро и непонятно, эти кусочки ДНК (РНК), весьма условные даже для живых.
Итак, сегодня мы поговорим о трахоме. Хронический хламидийный кератоконъюнктивит, приводящий к помутнению роговицы и полной потере зрения.
Хламидии – это особые, хитрые бактерии. Вроде бы совсем непритязательный в плане единства, даже собственных митохондрий нет. Долгое время даже относили к вирусам. Ей нужна инопланетная клетка, хозяйская, для производства энергии. Такие паразиты называются внутриклеточными, они спрятались за чужеродными оболочками, нельзя принять простой антисептик и не обнаружить антитела. А если узнают, то иммунитета после болезни не будет (его и так в природе нет). Сильные токсины (экзотоксины) также не уходят в кровь, хламидиоз протекает медленно, без лихорадки и других общих проявлений.
Сейчас, когда говорят о хламидиозе, обычно имеют в виду урогенитальную инфекцию. Реже вспоминают о втором ее варианте – атипичной хламидийной пневмонии, «птичьем подарке». Даже возбудителя называют «хламидийными попугаями» (Chlamydia psittaci), хотя такая радость чаще всего «прилетает» с голубями.
Но настоящим «бичом» человечества, особенно поселившегося в теплых странах, на протяжении многих тысячелетий была еще одна «сестра» из этого семейства — Chlamydia trachomatis. Там большая река (вернее, река, от Нила и Евфрата до Инда и Янцзы) и теплый климат, а значит, с плодородной землей все в порядке. Там много людей, они образуют цивилизацию. И при таком скоплении народа. Хламидии тут как тут, вот исторические очаги трахомы - Северная Африка, Центральная и Юго-Восточная Африка. Он был описан уже в древнеегипетских папирусах (еще в XVI-XVII вв до н.э.!), а по сохранившимся офтальмологическим инструментам видно, что на них делались попытки.
В вашей Европе эта бельмо на глазу тоже встречалось, но не так массово (была эта случайность и у Цицерона, и у Плиния Младшего). Климат холоднее, плотность населения не та, да и письменности в наших широтах было мало.
Сколько хламидий "привезли" из южных регионов крестоносцы - история умалчивает, были другие приоритеты. Массовое распространение трахомы в Европе они связывают с "организованными" туристами" гораздо более позднего периода - во время наполеоновских походов в Египет. В "стране слепых", как называли ее европейские путешественники прошлого.
А потом в Россию пришли "цивилизованные европейцы" - и сам Буонапарт пожаловал, и то во время Крымской войны (1853-56). Хотя некоторые историки медицины «голосуют» за более древние времена, когда трахома пришла в наши страны. Сначала великий и грозный Чингисхан «бродил» по Средней Азии, а затем его потомки, чингизиды, — по Руси. Ярма-которого-не было, это я вам точно говорю.
В науке болезнь издавна получила название «египетская офтальмия» или по-гречески — трахома, то есть «шероховатость». И поэтому.
В своем развитии, как и положено хронической инфекционной ране, она проходит классические стадии (разумеется, с «глазными» особенностями).
Передается при тесном контакте, как с больным человеком, так и с инфицированными предметами (полотенцами, одеждой). Инкубационный период 8-16 дней, затем начинается воспаление слизистых оболочек (чаще обеих одновременно) - конъюнктивит. Это воспаление крайне неприятно, сопровождается появлением на слизистой оболочке глаз белесых узелков – фолликулов. Они высыпаются и «дозревают» сначала в уголках глаз, затем распространяются на внутреннюю поверхность верхнего века, напоминая «перезрелую малину». Извините за картинку, не моя идея. Вставлю сюда, может рисунок, от фото воздержусь.
Это может длиться месяцами и годами, а общее самочувствие особо не страдает. Такой воин, торговец, пилигрим или просто путешественник активно передвигается и контактирует с окружающими. И болезнь переходит в следующую фазу – фолликулы раскрываются и во внешнюю среду выбрасываются мириады молодых хламидий. В этот период человек наиболее заразен. Этому способствовали и древние хирургические методы удаления фолликулов – от вскрытия до банального «выдавливания». С асептикой-антисептикой в древности и средневековье, как вы понимаете, было не очень. Да еще и с гигиеной заодно.
Вместо вскрывшихся фолликулов появляются рубцы, деформируется и заворачивается веко – сплошные мучения для больного и страшное зрелище для окружающих. А если все ограничилось конъюнктивой... Страдает и роговица, сначала она воспаляется (кератит), затем утолщается и мутнеет.
Обратите внимание: Как и почему мигранты стали работать врачами в наших больницах и поликлиниках?.
А затем и вовсе «закрывается» непрозрачной «занавеской», называемой паннусом. А теперь представьте целую деревню или даже более крупное поселение таких «зомби» с непрозрачными глазами, физически крепких и здоровых, с ясным умом и в здравом уме. Только слепые. Какая страшная болезнь.Кстати, таких больных категорически не пускали в США. Всех прибывающих проверяли еще до въезда на материк, на остров Эллис недалеко от Нью-Йорка. Сначала поднимитесь по лестнице на второй этаж. И внезапное затруднение дыхания? Это туберкулёз - дом. Затем выворот век по поводу трахомы. Если инспектору что-то не понравилось - буква Е (видимо глаз, глаз, но не уверен) мелом на одежде и поворот от воротника. И так до 1954 г., когда уже была известна причина трахомы (Czech Provacek, 1907) и даже были открыты эффективные средства против них.
Первыми препаратами, которые попали к внутриклеточным паразитам, были сульфаниламиды — американец Фред Ло, не имеющий никакого отношения к певцу под тем же позывным. До этого веками применяли и нитрат серебра, и медный купорос, и долгое время фиксировали глаз специальной «жесткой». Ужас, поэтому фото нет.
Но, наконец, в ХХ веке после стрептоцида появились пенициллины. Это ошибка - они не действуют на хламидии. Чудо в этом отношении произвел тетрациклин, открытый практически сразу, в конце 40-х годов, и до сих пор активно применяемый в мазях, в том числе глазных. Тогда безопаснее эритромицин и его «потомок», азалид азитромицин (известный нам сумамед). Последний считается текущим «золотым стандартом» в лечении трахомы с точки зрения эффективности/безопасности.
Интересно, что даже спустя десятилетия после открытия надежных антимикробных средств не утихают споры о роли хламидий в развитии трахомы. И нашлось место для настоящего врачебного подвига. По сути, в 1958 году (в разгар Культурной революции) китаец Тан Фэйфань решился на эксперимент по самозаражению, чтобы доказать хламидийный характер «песка в глазах». Так и называли эту рану - "ша ян", 沙眼. Тогда наш молодой ученый, впоследствии видный советский офтальмолог Анатолий Альбертович Шаткин тоже решился на такой эксперимент. Боятся? Как он потом признался, очень. Что теория не подтвердилась! В результате все-таки заразился и несколько недель (!) обходился без лечения, подробно описывая этапы развития процесса. Потом долгое, (много месяцев) неприятное и даже мучительное лечение, которое слава Богу и науке увенчалось успехом.
В результате в шестидесятых годах была окончательно побеждена трахома, которая буквально свирепствовала в южных районах нашей страны и добралась до самой Сибири (более миллиона подтвержденных случаев в «тучном» 1913 году.
Вот история одной болезни, с почти счастливым концом. Почему почти? Поскольку конца и края нет, трахома продолжает «гулять» по миру. Хотя и не в самых развитых странах, у нас есть много мест на планете (Юго-Восточная Азия, Африка), где болезнь сохраняется. По данным ВОЗ, по этой причине в мире насчитывается около двух миллионов слепых, в 2021 году лечились почти 65 миллионов. А сколько людей просто не имеют такой возможности?
Специалисты ВОЗ даже ввели целую систему мер, направленных на борьбу с этим «подарком прошлого». Зашифровано, разумеется, красивой аббревиатурой SAFE (типа, безопасность, сейф, если очень просто). Из них только первые две буквы означают лечебные мероприятия — Хирургия (операция) и антибиотики. Два других — гигиена лица и улучшение состояния окружающей среды. О чем, кстати, не стоит забывать, мало ли куда она нас заведет, и чье полотенце окажется под мышкой. Осторожно, как говорится.
Быть здоровым!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала — врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 — в клинических исследованиях. Понравилось? Тогда делитесь в социальных сетях, ставьте лайки и подписывайтесь, впереди много интересного и прекрасного!
Купить книгу "Я буду жить!" Часть 1 можно найти здесь.
Вторая часть, о других органах и их заболеваниях, здесь.
Вышел уже третий, сердечно-сосудистый. Он находится по этой ссылке.
Больше интересных статей здесь: Медицина.
Источник статьи: Про опасную и забытую в наших болезнь глаз.